Virškinimo fermentai: kas tai, kaip veikia ir kada jų trūksta

Virškinimo fermentai yra baltymai, kuriuos gamina burnos seilių liaukos, skrandis, kasa ir plonoji žarna. Jie skaido maistą į smulkias dalis: baltymus į aminorūgštis, riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį, angliavandenius į paprastuosius cukrus, kad organizmas galėtų juos įsisavinti. Sveikam žmogui fermentų paprastai pakanka, o fermentų preparatų prireikia tada, kai gydytojas nustato jų trūkumą, pavyzdžiui, dėl kasos ligų ar laktozės netoleravimo.

Kas yra virškinimo fermentai

Fermentai yra baltymai, kurie pagreitina chemines reakcijas organizme. Virškinimo fermentai atlieka vieną užduotį: suskaido didelės molekulės maistą į tokias mažas dalis, kurias plonosios žarnos sienelė gali perduoti į kraują ar limfą.

JAV nacionalinio diabeto, virškinimo ir inkstų ligų instituto (NIDDK) duomenimis, virškinimo sistema maistą skaido dviem būdais:

• mechaniškai – kramtant, skrandžiui ir žarnoms suspaudžiant ir maišant turinį;
• chemiškai – virškinimo sultimis: skrandžio rūgštimi, tulžimi ir fermentais.

Be fermentų net ir pats maistingiausias maistas liktų nepanaudotas, nes organizmas negali įsisavinti nesuskaidyto baltymo, riebalų ar krakmolo.

Pagrindiniai virškinimo fermentai ir ką jie daro

Johnso Hopkinso medicinos centro ir Klivlando klinikos specialistai išskiria šiuos svarbiausius fermentus:

• Amilazė skaido krakmolą ir kitus sudėtinius angliavandenius. Ji gaminama burnoje (seilėse) ir kasoje.
• Lipazė skaido riebalus. Daugiausia jos gamina kasa.
• Proteazės skaido baltymus. Jų gamina skrandis ir kasa.
• Laktazė skaido pieno cukrų laktozę. Ji gaminama plonojoje žarnoje.
• Sacharazė skaido sacharozę, t. y. įprastą cukrų. Ji taip pat gaminama plonojoje žarnoje.

Riebalų virškinimui labai svarbi ir tulžis. Tai nėra fermentas, o kepenų gaminamos virškinimo sultys, kurios, NIDDK duomenimis, padeda suvirškinti riebalus ir kai kuriuos vitaminus. Todėl sutrikus tulžies nutekėjimui riebus maistas virškinamas sunkiau.

Kur gaminami fermentai: kelionė per virškinimo traktą

NIDDK aprašo, kaip virškinimas vyksta žingsnis po žingsnio:

1. Burna. Seilių liaukos gamina seiles, kurios sudrėkina maistą, o jose esantis fermentas pradeda skaidyti krakmolą.
2. Skrandis. Skrandžio gleivinės liaukos gamina rūgštį ir fermentus, kurie pradeda skaidyti baltymus. Skrandžio raumenys maistą sumaišo su šiomis sultimis.
3. Kasa. Ji gamina kasos sultis su fermentais, skaidančiais angliavandenius, riebalus ir baltymus, ir per latakus išskiria jas į plonąją žarną. Johnso Hopkinso specialistai kasą vadina pagrindine virškinimo fermentų „jėgaine“.
4. Kepenys ir tulžies pūslė. Kepenys gamina tulžį, tulžies pūslė ją kaupia ir pavalgius išskiria į žarną.
5. Plonoji žarna. Jos sultys kartu su tulžimi ir kasos sultimis užbaigia baltymų, angliavandenių ir riebalų skaidymą. Čia įsisavinama daugiausia maisto medžiagų.
6. Storoji žarna. Čia gyvenančios bakterijos skaido likusias medžiagas, kurių nesuvirškino fermentai, ir gamina vitaminą K. Šio proceso metu susidaro ir dujos.

Šis paskutinis žingsnis paaiškina, kodėl kai kurie produktai pučia pilvą: jei koks nors angliavandenis nesuskaidomas plonojoje žarnoje, jį storojoje žarnoje raugina bakterijos. Daugiau apie tai skaitykite straipsnyje kodėl pučia pilvą pavalgius.

Kuo fermentai skiriasi nuo probiotikų

Juos dažnai painioja, nors jie veikia visai skirtingai:

• Fermentai yra baltymai, kurie tiesiogiai skaido maistą.
• Probiotikai yra gyvi mikroorganizmai, kurie palaiko naudingų žarnyno bakterijų pusiausvyrą. Johnso Hopkinso specialistų teigimu, patys probiotikai maisto nesuskaido, bet padeda palaikyti sveiką virškinimo traktą, todėl netiesiogiai prisideda prie fermentų darbo.

Kuo skiriasi probiotikai ir prebiotikai, paaiškiname straipsnyje probiotikai ir prebiotikai.

Kada fermentų trūksta

Kai kuriems žmonėms fermentų gaminasi per mažai arba jie neišsiskiria taip, kaip turėtų. Tada tam tikro maisto organizmas iki galo nesuskaido ir negali tinkamai įsisavinti maisto medžiagų. Dažniausios būklės:

• Laktozės netoleravimas. NHS duomenimis, dažniausia jo priežastis yra ta, kad organizmas gamina per mažai laktazės. Jis gali atsirasti bet kuriame amžiuje, taip pat dėl uždegiminės žarnų ligos, celiakijos, žarnyno infekcijų ar operacijų.
• Egzokrininis kasos nepakankamumas. Kasa gamina per mažai fermentų, kad būtų suvirškinti angliavandeniai, baltymai ir riebalai. Jį gali sukelti lėtinis pankreatitas, cistinė fibrozė, virškinimo trakto operacijos, kasos vėžys ir kitos kasos ligos.
• Sacharazės ir izomaltazės trūkumas. Tai retesnė būklė, kai trūksta fermento kai kuriems cukrams suskaidyti.

Klivlando klinikos specialistai tarp galimų priežasčių mini ir tulžies latakų ligas, cukrinį diabetą, kasos ar tulžies latakų susiaurėjimą ar užsikimšimą.

Fermentų trūkumo požymiai

Johnso Hopkinso medicinos centro duomenimis, dažniausi simptomai yra:

• pilvo skausmas ar mėšlungis;
• pūtimas ir dujos;
• viduriavimas;
• riebios išmatos;
• nepaaiškinamas svorio kritimas.

NHS, aprašydama lėtinį pankreatitą, mini ir labai nemalonaus kvapo išmatas, kurios plūduriuoja ir sunkiai nuplaunamos. Tai ženklas, kad riebalai nesuvirškinami.

Šie simptomai nėra specifiški: tokie pat požymiai būdingi dirgliosios žarnos sindromui, celiakijai, infekcijoms. Todėl iš jų pačios nustatyti fermentų trūkumo negalima. Gydytojas gali skirti kraujo ir išmatų tyrimus, o įtarus laktozės netoleravimą – vandenilio kvėpavimo testą ar laikiną dietą be laktozės. Plačiau apie galimas priežastis rašome straipsnyje kodėl nuolat pučia pilvą.

Fermentų preparatai: kada jie tikrai reikalingi

Gydytojo skiriami fermentai

Kai nustatomas kasos fermentų nepakankamumas, gydytojas skiria kasos fermentų pakaitinį gydymą. Šiuose preparatuose yra amilazės, lipazės ir proteazės, jie padeda suvirškinti maistą ir geriau įsisavinti maisto medžiagas. Klivlando klinikos gastroenterologės teigimu, dozė parenkama kiekvienam žmogui individualiai. NHS tarp lėtinio pankreatito gydymo būdų nurodo ir vaistus, padedančius įsisavinti maisto medžiagas.

Laktazė

NHS nurodo, kad daugumai žmonių, netoleruojančių laktozės, simptomų išvengti padeda mažesnis laktozės turinčių produktų kiekis arba jų atsisakymas. Kai kuriems simptomus gali sumažinti laktazės preparatas, išgertas prieš valgant ar geriant laktozės turintį produktą. NHS taip pat pabrėžia, kad produktų iš mitybos nereikėtų išbraukti be gydytojo ar dietologo patarimo.

Nereceptiniai fermentų papildai

Laisvai parduodamuose papilduose dažnai būna amilazės, lipazės, proteazės, kartais laktazės ir alfa galaktozidazės. Pastarojo fermento žmogaus organizmas negamina. Jis skaido ankštiniuose ir kai kuriose šakninėse daržovėse esančius angliavandenius, dėl kurių kai kuriems žmonėms pučia pilvą.

Ką verta žinoti prieš juos vartojant:

• Sveikam žmogui jų paprastai nereikia. Johnso Hopkinso medicinos centro dietologės teigimu, geriausi virškinimo fermentai yra tie, kuriuos organizmas gamina pats.
• Įrodymai riboti. Klivlando klinikos gastroenterologė pažymi, kad kai kuriuose tyrimuose fermentai buvo gerai toleruojami ir mažino virškinimo simptomus, tačiau jų naudai, pavyzdžiui, esant funkcinei dispepsijai ar dirgliosios žarnos sindromui, patvirtinti reikia didesnių tyrimų.
• Sudėtis gali skirtis. Papildų kokybė ir tikrasis fermentų kiekis ne visada atitinka nurodytą.
• Galimas šalutinis poveikis. Klivlando klinikos specialistai mini vidurių užkietėjimą, pykinimą, pilvo mėšlungį ir viduriavimą.
• Nepagrįsti teiginiai. Fermentai nepadeda numesti svorio ir „suploti“ pilvo.

Prieš pradedant vartoti bet kokį papildą, verta pasitarti su gydytoju ar vaistininku. Kaip vertinti papildų etiketes ir pažadus, rašome straipsnyje kaip išsirinkti maisto papildus.

Praktinis patarimas: jei pastebite, kad pilvą pučia po pupelių ar kopūstų, pirmiausia pabandykite mažesnes porcijas ir didinkite jų kiekį palaipsniui, kelias savaites stebėdami savijautą. Papildas nėra būtinas, kad organizmas pratintųsi prie skaidulų.

Kaip palaikyti natūralų virškinimą

Fermentų darbui labiausiai padeda ne papildai, o kasdieniai įpročiai:

• Kramtykite neskubėdami. Virškinimas prasideda burnoje, o gerai sukramtytą maistą fermentams skaidyti lengviau.
• Rinkitės nedaug perdirbtą maistą. Johnso Hopkinso specialistai rekomenduoja subalansuotą mitybą su šviežiomis daržovėmis, vaisiais, liesais baltymų šaltiniais ir viso grūdo produktais.
• Ribokite riebų, keptą ir labai perdirbtą maistą. Ta pati dietologė pažymi, kad virškinimo diskomfortą daug dažniau sukelia nesveikas maistas nei fermentų trūkumas.
• Neatsisakykite produktų grupių be priežasties. Jei įtariate, kad tam tikri produktai jums kenkia, pasitikrinkite. Apie dažniausius kaltininkus rašome straipsnyje produktai, nuo kurių pučia pilvą.

Kai kuriuose produktuose, pavyzdžiui, ananasuose, papajose, kiviuose, mangų vaisiuose, kefyre ar raugintuose kopūstuose, yra natūralių fermentų. Tačiau Johnso Hopkinso specialistų teigimu, patikimų įrodymų, kad jie pagerina virškinimą, nėra. Tai vertingi produktai, bet ne fermentų preparatų pakaitalas.

Kada kreiptis į gydytoją

Kreipkitės į šeimos gydytoją, jei:

• pilvo skausmas, pūtimas, dujos ar viduriavimas kartojasi ar nepraeina;
• išmatos riebios, labai nemalonaus kvapo, plūduriuoja ir sunkiai nuplaunamos;
• svoris mažėja, nors to nesiekiate;
• simptomai kartojasi po pieno produktų;
• jaučiate nuolatinį troškulį ir dažnai šlapinatės;
• sergate lėtiniu pankreatitu, cistine fibroze ar buvo atlikta virškinimo trakto operacija, o virškinimo simptomai stiprėja.

Kuo skubiau kreipkitės pagalbos, jei staiga prasidėjo labai stiprus pilvo skausmas: NHS įspėja, kad tai gali būti ūminis pankreatitas ar kita būklė, kurią reikia gydyti ligoninėje.